八. 令醫生束手的萎縮性鼻炎? 梁智鈞 醫師

萎縮性鼻炎中醫稱為鼻槁症也稱為鼻乾症是一種發展緩慢的鼻子病,女性多於男性造成鼻黏膜萎縮,並向下發展蔓延到鼻咽,口咽,喉咽等處。有些醫生認為本病乃是一種全身性疾病﹔造成鼻黏膜萎縮的鼻部表現。

病因: 分為原發性與繼發性萎縮性鼻炎。

1.原發性 傳統認為是與: a.內分泌混亂。b.自律神經失調 。c.細菌的感染。d.營養不良。e.遺傳機因。f.膽固醇過低。近年來也發現本病與缺乏微量元素(不平衡)﹔也與免疫功能有關(本身免疫機能疾病有關)。

2.繼發性 此類病因明確 a.慢性鼻炎和慢性鼻竇炎等膿性分泌物長期刺激。b.濃度高有害的粉塵或化學氣體長期刺激。c.多次或不適當鼻腔手術所致的黏膜廣泛性損傷。e.特殊傳染病如結核病、梅毒、麻瘋病等也會對黏膜造成損傷。

病理

早期鼻腔黏膜呈慢性炎症改變﹔繼而發展為進行性萎縮表現﹔其黏膜、骨膜、和血管逐見發生閉塞性動脈炎﹐造成血供不良最後導致黏膜腺体、骨膜、甚至骨質的萎縮。

臨床表現

鼻咽乾燥感乃腺體萎縮分泌減少﹐長期張口呼吸。常須用力擤鼻及很劇烈的噴嚏、常覺鼻腔有異物感。

鼻塞鼻腔內膿痂阻塞﹐導致鼻黏膜感覺神經萎縮﹐則造成感覺較為遲鈍而誤認為鼻塞。

鼻出血由於鼻黏膜乾燥、萎縮、變薄、和鼻癢﹔造成挖鼻或用力擤鼻子→導致毛細血管損傷於是引起出血。

嗅覺障礙鼻腔頂端的嗅區黏膜萎縮或受膿痂堵塞所致。

惡臭晚期或嚴重者俱有﹔為膿痂中之蛋白質腐敗分解所致;故本病又稱臭鼻症(Ozena)。

頭疼頭昏、容易嗆到乃因鼻腔黏膜、鼻甲因萎縮變薄﹐昇溫、調溫功能失靈,吸入冷空氣無法提溫故造成頭部血管收縮以及會厭軟骨閉合不順導致容易嗆到。

中醫治療﹕認為本病乃因:

(一) 肺臟虧虛、鼻失滋養型鼻內乾燥較甚、涕液穢濁﹐帶黃綠色﹐或少許血絲﹐痂皮多﹐咽癢時嗽﹐講話乏力﹐舌紅苔少脈細數。

分析:☉肺虛氣津不足﹐或吐利亡津﹐鼻竅肌膜失于滋養故→肌膜乾燥而色淡紅。

處方﹕清燥救肺湯、養陰清肺湯。

方義﹕乃滋陰潤燥、宣散肺邪方中以阿膠,麻仁,麥冬潤燥而滋陰液,黨參,甘草益氣生津﹐以桑葉,杏仁,枇杷葉宣肺散邪,助以石膏清肺熱生津。若鼻燥肌膜萎縮甚者加沙參,

天冬,首烏,當歸以養血生肌。☉如腎虛及肺者也宜滋養肺腎﹐使陰液充足﹐肺腎得養則虛火自降。

(二)脾氣虛弱、濕蘊生熱型鼻涕如漿如酪﹐其色微黃淺綠﹐痂皮淡薄﹐鼻內肌膜淡紅。萎縮較嚴重者鼻氣腥臭﹐患者食少腹脹、疲乏少氣、大便時溏、唇舌淡白、苔白、脈緩。

分析﹕脾氣虛弱、氣血生化不足,水穀精微不能上輸充肺則→鼻失濡養﹔肌膜乾燥而色淡。脾虛濕停﹐郁而發熱﹐濕熱蒸灼﹐故→鼻內肌膜萎縮、鼻痂黃綠色。食少腹脹、便溏而疲乏少氣、唇舌淡白為脾虛之症。

處方﹕補中益氣湯合四物湯加減。可健脾胃而升清陽﹐生氣血而潤鼻燥之功。

方義﹕補中益氣湯﹐健脾益氣﹐升清降濁﹐培土生金﹐以四物湯養血活血﹐潤燥生肌。☉對於一些頑固病例﹐長期治療不效者﹐跟據〝久病多瘀〞及〝瘀血不去、新血不生〞的理論﹐可適當運用活血化瘀之品如﹕桃仁、紅花、丹參、赤芍、丹皮、水蛭、虻虫等

(三)肺腎陰虧型症見鼻孔乾燥﹐咽喉燥痛﹐手足煩熱﹐舌紅苔少脈細數等肺腎陰虛者。

分析﹕如腎虛及肺者也宜滋養肺腎。

處方﹕百合固金湯。

方義﹕百合、二地滋養肺腎為主藥﹐麥冬助百合以潤肺﹐玄蔘助二地以滋腎清熱為佐﹐合而用之使陰液充足﹐肺腎得養怎則虛火自降

護理及保養

宜保持鼻腔清潔及溼潤﹐要時常清除鼻內積涕及痂皮禁用或少用血管收縮性噴霧劑。

要防治身體慢性疾患﹐加強營養多吃蔬菜水果、豆類。少吃生冷、辛辣、燥熱、發物。

要常鍛鍊身體﹔忌做劇烈運動﹐預防感冒增強身體抵抗力。

改善工作環境、保持乾淨的空氣及濕潤、要戴口罩。 找一位有經驗的醫師﹐盡早做好確實的診斷與治療﹔勿違忌就醫。

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