隱形殺手-隱性鼻竇炎

梁智鈞博士及本中心全體醫師  

鼻竇炎在我們周遭是常見的鼻病之一,分為急性及慢性兩種,而慢性鼻竇炎較急性多見,患者往往有鼻塞、流涕、甚至黃綠色濃涕、頭痛、嗅覺減退等症狀。經美國亞凱迪中西醫療鼻病研究委員會多年來臨床體悟﹔發現一種有別於上述典型體徵,基於學術交流暫稱為隱性鼻竇炎Hidden Sinusitis)同其他鼻病比較起來則危害我們健康更大,且往往容易為患者所忽略。本病常表現出一些很有趣的特點為:

1.不一定有噴嚏、膿涕、鼻塞、但多半有倒流到咽喉,咽喉癢痛、輕微咳嗽、喀痰、經常清喉嚨,出現類似梅核氣。

2.長時間倒流到消化道後,可引起胃腸功能紊亂、消穀善肌、有些人則又食慾不振、腹脹、腹瀉而引起嘔心、嘔吐、或便秘。

3.常頭痛、頭昏、精神不振、頸肩僵硬等,有慢性中毒的症狀。由於它的隱匿性、和延伸出現的複雜性,及易讓病人、醫生忽略且又難以根治而逐漸加重病情,故我們把他形容為隱形殺手以期喚起病人及醫生同道的重視。  

隱性鼻竇炎的中醫病因病機:  

    隱性鼻竇炎患者反而多見於平素體質尚可,但意志力較強、工作辛勞,無暇照顧身體者,望其面色微黃帶綠或晦暗、形體還算壯碩﹔一但患病則出現了上述症狀,此為先天稟賦有餘,後天失調。內經素問.生氣通天論有云:【煩勞則張】,內火熾盛,耗傷陰津,灼津成痰,復因恣食肥甘厚膩或氣味純厚的藥物,致正氣虧耗,故內經云:【少火生氣,壯火食氣】,久則津氣俱傷,故出現頭暈、乏力﹔而痰邪留滯,上越鼻竅故鼻塞、流涕、咽疼;又因長期壓力、精神抑鬱、致肝氣不舒,橫犯脾土,故清陽不昇,濁陰不降,中焦脾土失於運化,而出現腹脹,便秘,甚至腹瀉,痰濁內停,脾失運化,致氣血運行失常,氣滯則血淤,【痛不通、氣血壅】故出現頸肩不適、甚肢體、腰背疼痛,而本病症臨床上純虛者較為少見,多為虛實夾雜,寒熱交錯,故單純攻法或補法勢必無法有效治療該病。

隱性鼻竇炎的西醫病因

1. 全身因素﹕營養不良,過度疲勞,生活環境不佳,維生素缺乏,內分泌不調及急慢性疾病,如:流感、中暑、腮腺炎、肝炎、高血壓、腸胃病、等均可使身體抵抗力減弱,致鼻腔黏膜容易受細菌感染而發病。

2. 局部因素:急慢性鼻炎、鼻竇炎反複經久不癒,鼻中隔肥大,或鼻中隔彎曲,鼻瘜肉、鼻腔異物及腫瘤,因阻塞鼻竇口通氣並使引流受阻而發病。

3. 鄰近病灶感染﹕扁桃體炎,齒髓炎,中耳炎等。

4. 其他外傷,氣壓改變像飛行、潛水、或其他尚未觀察到的如遺傳的因素均可能造成。

隱性鼻竇炎的診斷﹕

症狀﹕在臨床上這些病人看病時,鼻病的症狀不明顯,反而其他症狀如﹕胃腸不適、長時間來的頭暈、頭痛、精神不振、煩躁、頸肩僵硬(疑似頸椎病),肢體疼痛、腰背痠疼(肌膜疼痛症候群)或自律神經失調等為訴求。在反覆求醫治療過程中,才慢慢發覺與鼻病的關連性,並且還常與其他慢性病共存,像無原因的高血壓、心臟病、糖尿病、神經官能症、消化性潰瘍、更年期綜合癥、經前緊張綜合症、大腸激躁症等,患者不一定有明顯鼻塞、噴嚏、流濃涕﹔但時有鼻涕倒流而不知。

隱性鼻竇炎的檢查

鼻腔檢查→鼻中隔上端腫脹或頂端過度歪曲,造成引流不暢及仰臥時鼻子堵塞,鼻甲及鼻黏膜不一定有水腫、肥大或呈瘜肉樣變但有時也充血或紅腫。

鼻咽部檢查→咽後壁上附有黏性分泌物、或黏膜下層的黏液腺泡增生,亦可能皰疹式紅腫。 

淋巴系統檢查→於頦下耳前腮腺常可觸及頸部淋巴結腫。

X-Ray往往未見明顯鼻竇黏膜增厚陰影。

    綜合以上症狀此病乃是鼻腔內含有豐富的微小動、靜脈,淋巴、及神經(感覺神經及自律神經等),,長時間受鼻中隔上端腫脹或頂端病理性歪曲,而造成竇口引流不暢、竇內壓力影響所致。該病以神經內分泌的影響較大,因為自律神經的失調,造成副交感神經過度刺激,引起的鼻病症狀外,還會出現頭暈、頭痛、心慌、腸激躁症(腹脹、交替性腹瀉、便秘),甚至膀胱激躁症(尿頻、尿急),並引起全身神經血管異常表現,如肩頸部不適、 肢體痠痛、感覺異常等而且相對於正常人來說對於溫度、溼熱度、及情緒壓力等適應的範圍、程度均較差,再加上痰、鼻分泌物長期倒流至腸胃消化道,引起副交感神經興奮反射,造成腰骨底肌、髂大肌的緊張不適、腰頦、疼痛等。此外由於鼻腔前1/3的淋巴管穿過鼻骨及軟骨之間隙與外鼻淋巴管相聯繫,匯入耳前淋巴結,腮腺淋巴結和下頦下淋巴結,鼻腔後2/3則匯入咽後淋巴結並在咽鼓管咽口周圍構成淋巴叢,故鼻腔的慢性炎症感染。

   隱性鼻竇炎的鑑別

1. 急慢性鼻炎兩者均有鼻塞、噴嚏、流涕、嗅覺減退,但急性病程短,全身症狀較重﹔而慢性鼻炎則病程長,鼻腔分泌物較多且濃,常刺激咽喉引起慢性咽炎。隱性鼻竇炎可能有上述症狀外,往往還伴有自律神經失調引起的問題例如消化道系統;腸激躁症、經前症候群、更年期綜合症。

2. 過敏性鼻炎﹕無全身症狀,與變應原接觸有關,查鼻黏膜蒼白、水腫、分泌物如清水、皮試及血清IgE均陽性。隱性鼻竇炎則全身症狀較為明顯。

3. 急慢性鼻竇炎兩者均以鼻塞、頭痛、流濃涕為主,而急性鼻竇炎頭痛更明顯,慢性鼻竇炎以流黃色或灰綠色濃涕為主、往往還有嗅覺障礙,隱性鼻竇炎鼻症狀不若急慢性鼻竇炎重,往往伴有消化系統,自律神經方面問題。

隱性鼻竇炎易與那些慢性病共存﹕

由於隱性鼻竇炎的複雜性,常與其他慢性病共存,故也需要和下列幾種病症相區別。

1. 消化性潰瘍﹕本病的特點為慢性病程,週期性發作和節律性上腹部疼痛,如不典型者。有賴X-ray鋇餐或纖維內視鏡確診。而隱性鼻竇炎除了上述症狀外,可發現伴有鼻中隔肥大、腫脹、或彎曲,咽後壁上有黏性分泌物、紅腫,偶有鼻塞、噴嚏、流涕等症狀。

2. 更年期綜合症﹕更年期婦女因卵巢功能衰退直到消失引起內分泌失調和植物神經功能混亂的症狀多發於45歲以上婦女,多有月經不規則或閉經即出現潮熱、盜汗、心悸、抑鬱、失眠、易躁動、肢體麻木等﹔查血、尿、FSH、LH(促性腺激素)明顯升高,雌激素水平下降。而隱性鼻竇炎患者除以上症狀外還有鼻中隔和下鼻甲黏膜的異常。

3. 腸激躁綜合症(IBS)﹕指腸道無結構上的缺陷,但腸道對刺激有過度的反應或反常現象,表現為﹕腹痛、便秘、腹瀉或交替性腹瀉與便秘,尤其在情緒緊張思想負擔沉重時出現。而隱性鼻竇炎在上述症狀時往往伴有鼻病症狀。

4. 慢性疲勞症候群﹕本病多發生在上班族,女性的發生率比男性高,初期常以急性流行性感冒的症狀來表現。主要表徵為新近發生達6個月以上,持續性或復發性的疲倦感,即使休息亦無法紓解,而且日常生活的活動會受此干擾而減少一半以上。其他常見的症狀還有輕度發燒(低於38.6c)、喉嚨痛,全身性肌肉無力、肌肉痛、頭痛、游移性關節痛睡眠障礙如失眠或嗜睡,對以前能輕易達到的運動程度,也會產生24小時以上的疲倦感,以及一些精神神經症狀,如畏光、健忘、精神不集中等。而隱性鼻竇炎的一些症狀和慢性疲勞症候群很相似,但偶而會有鼻塞、流涕等症狀,檢查鼻中隔可能肥大或彎曲。

隱性鼻竇炎的中醫辨症論治﹕

在中醫辨症論治的指導原則下,隱性鼻竇炎的發生﹔內因多為臟腑功能逐步失調,以肺脾肝腎虛損為主,外因多為感受風寒異氣之邪侵襲鼻竅而成可分為﹕

1.        肺氣虛損、感受風寒、肺主宣發,外合皮毛,若肺之虛弱,衛外不固,腠理疏鬆,風寒之邪乘虛而入,肺受寒邪,肺氣失宣,則鼻竅不利而致病。

2.        肺脾氣虛 肺主氣,脾為後天之本,氣血生化之源,脾氣虛弱可致肺氣不足,肺失宣降,則津液停聚,日久凝滯鼻竅而為病。 

3.        肺主治節,肝主疏泄,兩臟司一身之氣機調節,肝氣不疏,氣鬱日久,易化火傷津,灼津成痰,阻滯鼻竅為並或者痰濕復與火熱交結為患,而發為本病。

4.        腎氣虛,腎主水,主納氣,為氣之根,又主命門之火,腎中精氣充盛,肺得溫養,若腎氣不足,氣不歸元,攝納無權,肺失溫養,陽氣易於耗散,上越鼻竅而為病﹔

方藥則針對其病因病機,提出相對的治則與方藥,肺氣虛寒﹔治宜溫補肺臟袪散風寒,用玉屏風散和大小青龍湯化裁而成。肺脾氣虛治以健脾益氣、補肺斂氣為法,用四君子湯或參苓白朮之類加減。肝膽溼熱,氣滯不疏﹔治以清熱利濕,疏肝利膽。方用龍膽瀉肝湯加四逆之類。腎陽虛﹔治以溫補脾腎,方用還少丹或龜鹿二仙湯之類。再跟據病人其他兼症加簡化裁。總的原則離不開辨証論治。

除了即時就醫,經妥當的診斷治療之外。也應鼓勵病人應多放鬆身體,調整身心,用藥提高機體功能,保持鼻腔清潔及濕潤,並清除鼻內積涕,維持上呼吸道的引流及通暢,少用血管收縮性噴霧劑,注意均衡營養,多吃蔬菜水果,少食生冷、辛辣、油膩及改善生活工作環境,保持心情愉快舒暢。

隱性鼻竇炎與中藥鼻特殊療法

在本研究中心臨床多年的總結經驗後,並開發出純中藥鼻特殊療法,中藥鼻腔特殊療法,乃是依照病人之症候,經過辨症論治依循通、開、清、強壯的基本治則,循序漸進,在清除病人痰、濁、淤的同時,逐漸調整其臟腑機能,而達到內外同治的目的,並使用珍貴中藥提煉而成。以現代醫學、解剖學觀點,此療法乃是通過局部給藥,透過鼻腔黏膜微小血管、直接吸收與作用,而產生自律神經之調節等。目前一般多為口服給藥的方法﹐藥物中的有效成份經胃腸道吸收﹐再循肝門靜脈進入體循環﹐一部份有效成份﹐已被破壞、變性﹐或經肝臟解毒效應後﹐使血液中有效成份難以達到治療有效濃度。而『中藥鼻腔特殊療法』運用內病外治及局部給藥的原理,使用最少的用藥量﹐發揮最佳的治療效果﹐並由於鼻腔黏膜上有眾多的細微纖毛﹐可大大增加藥物被吸收的有效表面積﹐使鼻腔用藥的利用率幾近100%。

隱性鼻竇炎醫治案例:

黃先生年40留學生,自述症有頭昏、頭痛、鼻塞、倒流、頸肩痠痛、腰酸背痛、腸胃不和30年以上,在中國也看過ENT專科發現鼻中隔肥大及歪曲並長瘜肉,多年來經過中西醫師診治過一直未見改善,來美10年後病情加重,並經西醫開刀摘除瘜肉後,上述病情未見改善反而加重,又繼續尋找其他科醫生治療,最後96年6月來診本中心檢查後,認為屬隱性鼻竇炎範疇,經12個療程治療之後上述症狀(倒流、頸肩痠痛、腰酸背痛、腸胃不和)緩解了近八成,99年間返上海並經權威的ENT專家複查後,認為以西醫傳統治法除了開刀也無他法,而中醫能經四個月的治療不吃藥、不打針而能解決了這麼多年的複雜毛病及困擾而驚訝,並鼓勵病人繼續使用這套治療法,病人於2000年初遷居紐約後又正好有保險,即再次尋求西醫把鼻中隔軟骨取出後修剪歪曲鼻黏膜兩星期後隨即感覺30幾年的怪病滿意極了,足見隱性鼻竇炎值得大家重視,鼻中藥特殊療法的治療,不管對開刀之前或開刀之後,皆有積極及正面的效應。凡花粉症、過敏性鼻炎、急慢性鼻炎、打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻竇炎、鼻蓄膿症、肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻瘜肉腫大(開完刀後)、鼻涕倒流、氣喘、頑固咳嗽、不聞香臭、鼻咽部積瘀過多、久年頭痛或長期失眠症、記憶力減退、耳鳴、頭暈、目眩、頸肩部僵硬、腸胃不和、或其他疑難雜症等皆具療效。任何關於鼻病及中藥鼻腔特殊療法問題歡迎諮詢。(626) 292-7755 or E-mail: nasal@nasal.cc  or  http://www.nasal.cc

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